昨日（10月8日），廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)健委、中醫(yī)藥局發(fā)布《廣西壯族自治區(qū)治理高值醫(yī)用耗材改革實(shí)施方案的通知》。

《方案》不僅打出了高值耗材治理的組合拳，廣西衛(wèi)健委、中醫(yī)藥局更是明確為執(zhí)行劃出明確的截止時(shí)間！軍令狀已立，必須落地。

《方案》要求強(qiáng)化流通管理。提升高值醫(yī)用耗材流通領(lǐng)域規(guī)模化、專(zhuān)業(yè)化、信息化水平。

首先就是鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際通過(guò)“兩票制”等方式減少高值醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)；其次要求公立醫(yī)院建立高值醫(yī)用耗材配送遴選機(jī)制，并且嚴(yán)令按期回款。這一舉措，廣西衛(wèi)健委、中醫(yī)藥局要求2020年前必須完成！

2018年，廣西就明確2020年要逐步推行高值耗材“兩票制”，本次《方案》再次明確執(zhí)行時(shí)間，落地實(shí)施板上釘釘！

截至2019年9月6日，全國(guó)有25省已開(kāi)始或全面實(shí)施耗材兩票制，僅剩6省市未發(fā)布相關(guān)政策。

業(yè)內(nèi)專(zhuān)業(yè)人士認(rèn)為，器械流通環(huán)節(jié)的調(diào)整對(duì)小型的器械、耗材會(huì)有影響，這些產(chǎn)品的流通環(huán)節(jié)多而復(fù)雜，類(lèi)似藥品；大型器械則影響不大。

然而，體溫計(jì)、血壓計(jì)、醫(yī)用紗布、一次性輸液器、骨科植入鋼釘?shù)?，是中?guó)50多萬(wàn)家器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)常見(jiàn)的產(chǎn)品。小而散，是中國(guó)50多萬(wàn)醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)的特點(diǎn)。而時(shí)過(guò)境遷，也成為行業(yè)不得不轉(zhuǎn)型的痛點(diǎn)。

大殺價(jià)后，流通企業(yè)近半要出局

截止目前，江蘇省7個(gè)市、省級(jí)兩輪，安徽省省級(jí)、山東省5個(gè)市、遼寧省遼陽(yáng)市醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)均已落地！降價(jià)幅度50%-90%不等，涉心血管介入、骨科、輸液器等多種耗材。

械商的盈利主要來(lái)源就是“產(chǎn)品差價(jià)”和“廠家返利”。一方面帶量采購(gòu)之后，中標(biāo)價(jià)直逼出廠價(jià)，”產(chǎn)品差價(jià)“被極度壓縮；另一方面耗材廠家拿下一個(gè)省市50%—80%的采購(gòu)量，對(duì)經(jīng)銷(xiāo)商而言依賴(lài)性再逐步降低，經(jīng)銷(xiāo)商的利潤(rùn)幾乎沒(méi)有。

利潤(rùn)空間擠壓隨著耗材大殺價(jià)被擠壓，行業(yè)陣痛已經(jīng)能明顯感受到。然而降價(jià)只是開(kāi)始，流通洗牌是最終目的。

廣西本次《方案》，要求嚴(yán)厲打擊高值耗材領(lǐng)域商業(yè)賄賂、壟斷和不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)、偽造和虛開(kāi)發(fā)票、企業(yè)變相捐贈(zèng)等行為。嚴(yán)肅查處高值醫(yī)用耗材領(lǐng)域涉嫌貪污賄賂、失職瀆職等違紀(jì)違法行為，對(duì)問(wèn)題嚴(yán)重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。堅(jiān)持受賄行賄一起查，需要追究刑事責(zé)任和應(yīng)由司法機(jī)關(guān)管轄的案件，依法移送司法機(jī)關(guān)。

耗材流通領(lǐng)域的灰色利益鏈，一直被認(rèn)為是耗材價(jià)格“虛高”的主要原因?！皟善敝啤币彩侵卫砹魍ōh(huán)節(jié)的一大手段，通過(guò)直接砍掉中間環(huán)節(jié)多余部分，提升流通領(lǐng)域的配送質(zhì)量，降低流通成本，更為強(qiáng)硬。

值得注意的是，安徽省省級(jí)高耗帶量采購(gòu)，談判參考價(jià)就以”兩票制“第一票的價(jià)格為基準(zhǔn)之一，也就是說(shuō)，直接不給經(jīng)銷(xiāo)商賺差價(jià)。

藥品的今天就是醫(yī)療器械的明天，原因在于兩者有很多相似的問(wèn)題，而藥品的監(jiān)管早于器械，更有借鑒意義。為簡(jiǎn)化藥品流通環(huán)節(jié)、減少層層盤(pán)剝而推行的“兩票制”，而相對(duì)藥品，耗材在全國(guó)執(zhí)行和落地上已經(jīng)滯后很多。

今年年初，國(guó)務(wù)院提出治理高值耗材，隨后發(fā)布專(zhuān)項(xiàng)整治方案。作為組合拳之一，針對(duì)耗材生產(chǎn)企業(yè)的”帶量采購(gòu)“降價(jià)，針對(duì)醫(yī)院控耗降成本的”DRG支付改革“已經(jīng)開(kāi)始全國(guó)鋪開(kāi)。針對(duì)流通環(huán)節(jié)的”兩票制“似乎已經(jīng)到了不得不推進(jìn)的節(jié)點(diǎn)。

對(duì)于已經(jīng)執(zhí)行“兩票制”的地區(qū)，耗材配送權(quán)逐步向大型配送企業(yè)集中的趨勢(shì)日益明顯，接近6-9成的配送商慘遭淘汰。而這其中沒(méi)有終端把控能力的中小型企業(yè)極有可能出局。

被淘汰的原因，耗材”兩票制“執(zhí)行檢查，會(huì)將一批未合規(guī)經(jīng)銷(xiāo)商、配送商淘汰出局；另一方面是一些地區(qū)隨著”兩票制“的推進(jìn)，集中配送的范圍不斷擴(kuò)大，對(duì)于經(jīng)銷(xiāo)商遴選標(biāo)準(zhǔn)趨嚴(yán)，包括年銷(xiāo)售金額、倉(cāng)庫(kù)面積等要求不斷提高。

除此之外，也包括大型流通企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)模式將逐漸放棄一二級(jí)經(jīng)銷(xiāo)的代理方式，而轉(zhuǎn)向自建營(yíng)銷(xiāo)團(tuán)隊(duì)的直銷(xiāo)模式。

很多經(jīng)銷(xiāo)商和聯(lián)盟菌反映，已經(jīng)感受到了壓力。有經(jīng)銷(xiāo)商朋友表示，不過(guò)與其說(shuō)是”變革“，不如說(shuō)是結(jié)構(gòu)性調(diào)整?！皟善敝啤彪m然不是巨變的過(guò)程，械商不會(huì)說(shuō)今天明天就死掉，不過(guò)有一批一定會(huì)在不久后出局。